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グリグリって何? 妊婦が怖がる“痛い内診”の知識と乗り切り方

グリグリって何? 妊婦が怖がる“痛い内診”の知識と乗り切り方

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こんにちは。助産師のHillまゆ子です。

女性特有の病気や妊娠の進み具合などを診察してもらう際、“内診”が行われることが多いですが、内診ってなんか恥ずかしいしイヤな感じがしますよね。

しかも、人によっては激痛を感じることもあり、いいことナシの診察方法のように思えます。

でも、実は内診は女性にとってとても大切な診察方法なんです。今日はそのことについてご説明します。

そもそも内診って何?

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そもそも内診とはどういった検査なのでしょうか。

内診とは、産婦人科で日常的に行われている検査方法のひとつで、医師や看護師により膣内、子宮、卵巣などの状態を確認してもらう検査方法です。

内診の方法には、指で行われる場合(双合診)と、専用の機械を用いて行われる場合があります。

超音波検査(腹式エコー)やMRI検査に比べて、痛みを訴えていたり異常が起きていたりする箇所の詳細な評価が期待できます。

内診が行われる部位は女性にとってデリケートな部分であるため、受診することを躊躇してしまう女性も少なくないとされています。

内診が必要なワケ

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膣内や子宮などの異常は、どうしても医師自身の指や目で確かめる必要があります。膣内や子宮の様子を直接確認することで、病気の有無やお産の進み具合などを判断することができるのです。

婦人系の病気を診るときには、

・膣炎
・膣感染症
・卵巣膿腫
・卵巣がん
・子宮がん
・子宮筋腫

などの異常が発見されることがあります。

お産の進行具合を診るときには、子宮の形や大きさから流早産の可能性や胎児の異常の有無などが調べられます。

これらのことから、内診は女性にとって非常に重要な診察方法だと言えると思います。

お産の進行状況は子宮口の開き具合で確かめる

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内診でお産の進行具合を診るとき、子宮口がどのくらい開いているかを確認されます。

子宮は、大きな水風船のように、赤ちゃんの成長に合わせてどんどん大きくなります。

その際、中に入っている赤ちゃんが出て来ないように、風船の出口はきちんと閉まっていなければなりません。それが子宮口です。

子宮口というのは、通常3〜4cm長さ(厚さ)があります。子宮口が開く際には、まずは長さがどんどん縮んで、薄くなっていきます。

水風船の出口が、中に入っている水に押されてどんどん薄くなる様を想像してみてください。限界まで伸びてから、やっと開き始めるのです。

ですから、内診で子宮口が0cm(全く開いていない状態)であっても、全くお産が進行していないとは言いきれません

子宮口の長さ(厚さ)がどんどん薄くなっていれば、まだ開いていなくても、お産は進行していると言えるからです。

子宮口は、通常10cmまで開きます。これは、円形に開いている部分の半径が10cmということです。10cm(全開)になって初めて、赤ちゃんが通ることができるのです

また、中には子宮口が縮んだという経験をお持ちの方もいらっしゃるかと思います。

ごくまれに、子宮口がむくんで前回の判定よりも小さくなってしまう場合がありますが、ほとんどの場合は、術者が変わったことによる誤差です。

ですから、子宮口が縮んだからといってがっかりすることはありません。実際には、お産はきちんと進んでいることがほとんどなのです。

知っておきたい内診の流れ

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内診ではデリケートな部分を診察されるため、何をされるか不安に感じる人も多いようです。そこで、ここでは内診がどのような流れで行われているのかを見ていきます。

これから内診を受けるという方は、あらかじめシュミレーションしておくと本番でリラックスできるかもしれません。

(1)まずは内診台へ

検査を始める前に、まずは妊婦検査でも用いられる“内診台”へ移動します。両足を置く場所が自由に調節できるようになっているため、検査の際に無理な体勢になることはありません。

たいていの場合は内診台にカーテンが備え付けられていますが、病院によっては無いところもあります。

どうしても検査の様子を見たくないという方は、カーテンの有無を事前に確認するのが一番ですが、その場で伝えても適した処置を施してくれることがありますので、遠慮せずに申し出るようにしましょう。


余談ですが、アメリカの診察台にはほとんどカーテンが備え付けられていないそうです。

アメリカ人の場合は、カーテンが引かれた方が逆に不安に思ったり不快に感じたりすることが多いそうです。

(2)外生殖器の触診

いよいよ内診が始まりますが、まずは外生殖器の触診からはじまります。病気によって変色していないか、腫れものやできものがないかなどの確認が行われます。

擦り傷などによる出血などがある場合は、細菌感染の有無を確かめるために培養検査が行われることもあります。

(3)膣鏡を用いての検査

続いて、クスコとも呼ばれる膣鏡を用いた検査が行われます。膣鏡にはさまざまなサイズのものがありますが、基本的に患者の体格に合わせたサイズが選ばれます。

また、クスコは金属製で冷たく感じることも多いので、事前に少し温められたものが使用されます。

膣鏡で膣壁を広げる際に少し痛みを感じる人もいますが、膣鏡で広げることによって医師が膣内の異常を視覚で確認することができます

(4)指による触診

膣鏡による検査が終わると、今度は潤滑油を塗布した検査グローブを装着して、1〜2本の指による触診が行われます。

片方の手で腹部を圧迫して内臓を固定し、骨盤や膀胱、子宮や直腸などを診察します。主に、どの部位に痛みがあるのか、腫瘍ができていないか、などをチェックしていきます。

また、40歳以上の女性の場合は、直腸検査も実施されることがあります。膣内検査と同様に指を挿入し、直腸がんの有無や骨盤の位置が正しいかなどの確認が行われます。

検査時の痛みの感じ方によっては、子宮内膜症などが疑われることがあります。

内診で使用される主な道具

内診では、用途によってさまざまな道具が使われます。以下では、内診に使用される主な道具をご紹介します。

・クスコ(膣鏡)……内診の最初に使用される器具で、2枚のへら状のものでできており、膣を広げることができます。

・綿棒……主に子宮頸部がんの検診のときに使用されます。子宮頸部をこすって細胞を取ります。

・マルチン単鈎鉗子……子宮頸部を固定するのに使われます。子宮内膜などの検査で活躍します。

・経膣超音波検査プローベ……婦人系の病気に関する詳しい情報を取得するときに使用されます。

・キューレット……子宮内膜の検査をするときに使用されます。器具の先端部分で子宮内の組織をかきだします。

・子宮鏡……子宮の中をみるために使用されます。子宮筋腫などが見つかった場合には、この器具で切除することができます。

部位別の内診方法

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外陰部

外陰部とは、陰核や大陰唇、小陰唇、膣口などを含む部分のことですが、この外陰部に炎症などがないかを目視で確認します。

ヘルペスや膣炎などの感染症の発見に役立つと言われています。

膣内

膣内を診察する場合は“膣鏡(クスコ)”と呼ばれる器具を使って行われます。

膣鏡で膣を広げて膣の様子を観察し、炎症や出血などの異常がないかをチェックします。

人によっては膣鏡を入れられたり膣内を広げられたりする際に痛みを感じることがあるようです。

子宮頸部

膣内の診察と同様に膣鏡を用います。子宮頸部にポリープや炎症の有無を確認します。

この検査を行うことで子宮頸がんを早期発見するきっかけになることがあります。

卵巣と子宮

卵巣と子宮の異常の有無は、触診によって確認します。

片方の手を膣内を触診し、もう片方の手をお腹の上に当てて卵巣・子宮の形や堅さなどに異常がないかを診断します。

また、超音波検査も並行して用いられ、内診では確認できない部分をエコー映像で映し出して異常を確認します。

お産の進み具合を確認する目的で行われる場合は、子宮口の堅さや開き具合をチェックします。

内診と同時に行われる膣分泌物の検査

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内診を行う際、膣分泌物(おりもの)を採取して感染症などの異常がないか確認する“膣分泌物検査”も行われることがあります。

カンジダやクラミジア、淋病、GBSなどを発見することができます。

中には新生児に感染すると流産などの深刻な事態になる病気もあるため、普通の女性だけでなく妊娠中期〜後期の妊婦にも行われます。

また、子宮頸部の細胞を採取することで、子宮頸がんかどうかを検査することもできます。

内診前に準備したいこと

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内診前に準備しておくべき物としては、

・お薬手帳
・保険証
・基礎体温表(つけている人は)
・ナプキン(内診時に出血する可能性があるため)

などが挙げられます。また、内診前だからといって膣の中まで洗浄することはやめましょう。

膣内のおりものや分泌物が洗い流されてしまい、細菌検査などで正しい検査結果が出ないことがあります

自身の生理の周期や排卵の状況などが詳しく説明できると、医師も的確な診断を下しやすいので、できるだけ正確な情報を用意しておくことも大切です。

内診を受ける際の服装

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基本的に内診を受ける上で禁止されている服装はありませんが、ある程度服装に気をつけると診察をスムーズに終えることができます。

内診では膣の中や外を診察されるため、基本的に下着を脱ぐ必要性があります。そのため、なるべく下着を脱ぎやすい服装で行くようにしましょう。

ズボンやストッキングを履いていると下着を脱ぐ際に邪魔になりますので、なるべくスカートがいいでしょう。

また、相手が医師であっても内診が恥ずかしいという人は、丈の長いトップスを着ることで露出を最小限に抑えることができます。

内診を乗り切るコツ

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上記でも触れたように、人によっては出産の痛みよりも内診の痛みのほうが強く感じる場合もあるようです。

そんな怖い内診ですが、基本的にはリラックスしていれば痛みはあまり感じないとい言われています。

知らない人にデリケートな部分を見られて、しかも指や器具まで挿入されるとなったら怖くて緊張するのが普通ですが、とにかくリラックスするようにしましょう

中には『先生をゲイだと思い込むようにした』といった方法でリラックスした強者もいるようです。

また、患者の緊張をほぐすために、病院によっては内診を女医や女性の看護師に担当させるといった配慮を行うところもあるので、事前に電話などで確認してみるのも良いですよ。

妊娠時期によって異なる内診の種類

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妊娠初期

妊娠初期の内診は、主に子宮の形や大きさ、硬さなどを確認する目的で行われます。

子宮に異常が見られた場合は超音波検査も用いられることがあります。

妊娠中期

妊娠中期の内診は基本的に超音波検査と合わせて行われます。

膣鏡を用いて子宮頸管の状態を診られ、流産や早産の可能性がないかを調べることもあります。

また、妊娠経過が順調であれば、医師によっては内診を行わないケースも少なくないようです。

妊娠後期

外診と内診両方を合わせて診察を行い、子宮の大きさから胎児の様子を調べます。また、膣鏡を用いて子宮頸管を観察し、出産の準備ができているかどうかを観察します。

出産予定日が過ぎても陣痛がこない場合は、陣痛を誘発するために子宮を刺激する(内診グリグリと呼ばれる)こともあります。

子宮の出産準備度合いを計るビショップ・スコア

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出産準備がどの段階にあるのかを確認するために用いられる『ビショップ・スコア』というものがあります。

0〜13点で採点され、10点を超えた場合は24時間以内に陣痛がくる確率が9割とも言われています。

ビショップ・スコアは、

1.子宮口がどれだけ開いているか(0〜3点)
2.子宮頸管の長さ(0〜3点)
3.胎児がどれだけ下降しているか(0〜3点)
4.子宮頸管の硬さ(0〜2点)
5.子宮頸管の位置(0〜2点)

の5つが指標となっています。

具体的には、

・9点以上→頸管熟化している(分娩開始が迫っている)
・8点以上→分娩誘発が成功しやすい
・4点以下→頸管未成熟

という判断がなされます。

多くの妊婦が恐れる“内診グリグリ”とは

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内診グリグリとは

臨月が近くなってきた妊婦さんなら一度は聞いたことのある言葉ではないでしょうか。

主に臨月から予定日を越えた妊婦さんに施される処置で、医師が指や医療器具で子宮をグリグリと刺激します。

これは、赤ちゃんを包んでいる卵膜を子宮壁から剝がして(卵膜剥離)、陣痛を促進させる目的で行われます。

また、陣痛が始まっていてもなかなか本格的な陣痛にならない場合にも用いられることがあるようです。

陣痛が遅れている場合には“陣痛促進剤”を投薬される場合もありますが、これには過強陣痛などのデメリットがあるため、内診グリグリはなるべく自然に出産ができるよう手助けするための処置でもあります。

ただ、病院や産院によっては内診グリグリをしない方針のところもあります。事前に問い合わせておくと安心ですね。

内診グリグリを受けた人の体験談

『正直出産の痛みよりも内診グリグリのときの方が2倍くらい痛みを感じました。「ちょっと待って! ちょっと待って!」と何度も先生の手を止めていた記憶があります……』(36歳女性/1児のママ)

『陣痛への心構えはしていましたが、内診グリグリがここまで痛いと知らなかったので、本気で死ぬかと思いました。まるで太くて鋭い針で突き刺されたかのようでした』(41歳女性/3児のママ)

『人によってはそこまで痛みを感じないそうですが、私は人生で一番内診グリグリが痛かったです(笑)。この話をするといつも大げさと言われるんですが、あまりの痛みに診察台から5cmぐらい浮きました』(26歳女性/1児のママ)

内診グリグリの痛みを軽減する方法

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(1)体の力を抜く

人によっては内診グリグリで想像を絶する痛みを感じることがありますが、できるだけ体の力を抜いてリラックスした方がいいと言われています。

力を入れてしまうと処置がスムーズにできないため、長引く可能性もあります。

深呼吸しながら臨みましょう。

(2)目を開けておく

内診グリグリを行われるとき、不安や痛みで思わず目を閉じてしまう人もいると思います。

しかし、目を閉じると逆に“触覚”のほうに意識が集中してしまいます

そのため、なるべく目は開けた状態で受けるようにしましょう。

内診への夫の同席は賛否両論!?

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内診を行うとき、夫も同席することがある(とくに胎児の様子を確認するとき)のですが、これには賛否両論あるようです。

まず、女性側の意見ですが、『股を広げて医療器具を入れられているところを見られたくない』というタイプの人と『内診は心細いから、旦那も一緒の方が心強い』というタイプの人に別れるようです。

たしかに、女性からしてみたら、あまり上品とはいえない検査時の姿を夫に見られたくないのかもしれませんね。

しかし、一方では夫に同席してもらった方がリラックスして内診を受けられるという人もいるようです。

そして男性側の意見ですが、

『自分の妻が知らない男に股を開いているのがなんか悔しかった』

『一緒に同席していたインターンの研修医は絶対変な目で見てた!』

というように男性として苛立ちを覚えた人も少なくないようです。逆に、『エコーで赤ちゃんを見たときの感動ったら!』と内診が楽しみになっているパパもいるようです。

妊婦への内診を最小限にとどめるべき理由

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日本では、内診が女性に与える精神的、肉体的苦痛を軽視しがちです。実際に、それに関する規則は特に設けられていません。

私も日本で新人助産師だった頃は、分娩台に上げるタイミングを逃すことを恐れて、必要以上に頻繁に内診をしたものでした。

しかも、妊婦さんに痛みを与えることに躊躇し、せっかく内診してもあまり深く指を入れることができず、結局不十分な情報しか得られず、また頻繁に内診をするという悪循環ぶりでした。今は猛省しています。

イギリスでは、特別な事情がない限り、妊婦への内診は4時間毎と決められています

日本のように、助産師が交代するたびに内診したり、医師が確認の内診を繰り返すというようなことはありません。それで十分に必要な情報が得られます。

中には、お産の進行を知りたくて、頻繁に内診を求める産婦さんもいますが、あまり頻繁に行っても、結局ほとんど進行していなくてがっかりすることが多いものです。

助産師は、産婦さんの行動や容貌、バイタルサインなどから、ある程度進行具合を予測して、「これはかなり進んでいるな」と思ったら内診をします。ですから、本来は頻繁にやる必要はないのです。

術者によっては、かなり深く指を入れて痛みを与える人もいるかと思いますが、その助産師または医師は、「産婦さんに良く思われたい」という目先のことよりも、「正確な情報を一度で得たい、内診を繰り返したくない」という本当の意味での思いやりを持った人です。

ツラい内診を少しでも楽にするコツは、大きな深呼吸を繰り返すこと、息を吸うことよりも吐くことに集中して、口をすぼめてゆっくりと吐くこと。きっと痛みが和らぐはずです。

【動画あり】映像で内診への理解を深めよう

これまで内診についてさまざまな視点から書いてきましたが、大まかなことは理解できたでしょうか?

文章ではどうしても伝えきれない部分が出てきますので、実際に映像で見たいという方は、以下の動画をご覧ください。

内診に使う道具や実際に内診が行われている様子などが紹介されており、とても参考になります。

まとめ

卵巣がんや子宮がんなどの女性特有の病気の早期発見、お産の進行状況の確認など、内診は女性にとって欠かせない検査方法と言えます。

しかし、その内容から敬遠されることも多く、体に異変を感じても病院へ行くことを躊躇する女性も少なくないようです。

内診についての正しい知識を持ち、なるべく不安をなくした状態で受診するようにしたいですね。

●ライター/Hillまゆ子(助産師)
●追記/パピマミ編集部
●モデル/倉本麻貴(和くん)神山みき(れんくん)藤本順子(風悟くん)KUMI(陸人くん、花音ちゃん)前田彩(桃花ちゃん)椎葉咲子(苺乃ちゃん、胡桃ちゃん)福永桃子ゆみ沖まりね

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